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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,臨床靜脈留置針的護(hù)理查房,查房目的,1.,了解

2、靜脈留置針的類型、組成、及型號(hào)的臨床選擇,2.,了解穿刺靜脈留置針時(shí)對(duì)血管的要求及不宜選擇的穿刺部位,3.,掌握如何正確封管及靜脈留置針留置期護(hù)理,4.,找出科室存在的問題,靜脈套管針又稱為靜脈留置針,.,它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,什么是靜脈留置針,頭皮式留置針（直型）,留 置 針 的 種 類,頭皮式留置針（,Y,型）,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,不同顏色的留置針代表不同型號(hào),選擇留置針的原則,選擇留置針的原則：

3、,在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針,各種留置針型號(hào)的臨床選擇,血管的選擇：,1.,一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如前臂正中靜脈、貴要靜脈。,2,.,盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日常活動(dòng)。,3,.,注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管,.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。,4.還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈,由于下肢靜脈血液回流緩慢,藥物滯留的時(shí)間長(zhǎng),對(duì)下肢血管刺激大,如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿剌,輸液時(shí)可抬高下肢

4、20。30。,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間,減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激,同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率。,血管的選擇：,正確固定留置針,正確固定留置針,記錄標(biāo)簽封閉針座處,肝素帽高于導(dǎo)管尖端，,“U”,型固定延長(zhǎng)管,塑型法固定肝素帽,封管液的配置及使用方法,1.,肝素鹽水封管法：,生理鹽水,250ml+1.25,萬(wàn)單位肝素（,1,支）。配置,1:50,肝素液?？鼓龝r(shí)間,12h,。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液,24,小時(shí)更換，超過(guò),24,小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。,2.,生理鹽水封管法：,用注射器抽取,1020ml,生理鹽水，從肝素帽處緩慢正

5、壓注入，可維持,68,小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于出血傾向凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管病人。,留置針的沖封管,定期使用生理鹽水沖洗血管通路,何時(shí)沖管：,每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；,每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸,何時(shí)封管：,在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生,的危險(xiǎn)。,封管方法：,沖管的方法（脈沖式）,：沖管液一般為生理鹽水，采用推

6、一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。用量:510ml。,正壓封管法:,將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔（以拔出針頭時(shí)針尖有液體溢出為佳）。,科室存在的問題,1,、選擇血管不合理，存在在關(guān)節(jié)處穿刺,2,、敷貼卷邊，固定欠牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出,3,、膠布覆蓋穿刺點(diǎn)，無(wú)法觀察穿刺點(diǎn)情況,4,、導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管，導(dǎo)致回血,5,、穿刺點(diǎn)發(fā)紅（消毒時(shí)間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛。,6,、穿刺點(diǎn)處有滲血（與固定不牢，病人活動(dòng)量大有關(guān)）,7,、留置針超出使用期限，仍在

7、使用,8,、堵管,9,、無(wú)穿刺者簽名，如出現(xiàn)異常情況，無(wú)法查證,10,、進(jìn)行留置針封管時(shí)，未進(jìn)行沖管，而是直接使用肝素封管,11,、進(jìn)行封管后，忘記夾閉留置針夾子,科室存在的問題,靜脈留置針的護(hù)理,1.,操作技術(shù)要熟練，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。,2.,留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,3.已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。,4.

8、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，建議行中心靜脈置管。,6,、凡留置留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。,7,、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管,10,、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。,9,、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。,10,、不要將膠布貼在無(wú)菌敷貼上，這樣不易撕下，更不易觀察穿刺部位情況。,11,、拔針后，因注意觀察拔出的軟管是否完整，防止軟管部分遺留在血管，如發(fā)現(xiàn)軟管遺留在血管內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎上方，通知醫(yī)生，配合處理。,謝謝!,